Page 158 - Mart 2019

Haber

si olarak bilinen mikroanevrizmaları Her diyabetik retina hastalığında (pars plana) gözün arkasına enjekte
her iki göz anjiyosu yöntemi de gös- göz tedavisi yapılmadığını söyleyen ediliyor. Bu amaçla halen üç farklı
terebiliyor. İlaçlı göz anjiyosu çok Doç. Dr. Yusuf Durlu, “Örneğin ilaç kullanılıyor. Bu ilaçların olumlu
küçük damarları maalesef göstere- diyabetik hastanın küçük retina da- etkileri birbirine çok yakın. Bazı has-
miyor, daha büyük retina damarlarını marlarında baloncuklar gelişir. Bun- talarda ilaca karşı direnç gelişiyor,
gösteriyor. İlaçsız göz anjiyosunun lara mikroanevrizma diyoruz, gördü- bu durumda diğer ilaçlar kullanılabi-
diğer bir avantajı da retinayı katman- ğümüzde ise sadece takip ediyoruz. liyor. Göz içine ilaç enjeksiyonlarının
lara ayırıyor, yani hangi tabakada Hemoglobin A1c’si 7’nin üzerindey- muhakkak steril koşullarda yapılma-
problem var onu görüyoruz. Retina- se ve kan şekeri regülasyonu bozuk- sı gerekiyor. Göz damla ile uyuştu-
nın katmanları arasında ödem, kist sa diyabet uzmanının yakın takibini rularak göz içine ilaç enjeksiyonları
ve yeni damar oluşumlarını görebi- öneriyoruz. Normalde yılda bir veya ayda bir yapılıyor. Genellikle en az
liyoruz. İlaçlı göz anjiyosunda seg- iki yılda bir göz hekimine muayene üç kez yapmak gerekiyor, ama bu di-
mentasyon yapılamadığı için üç bo- olunuyorsa, diyabetik hastaların du- yabetik retina hastasının durumuna
yutlu görme imkanımız yok sadece rumuna göre biz muayene sıklığını göre daha fazla sayıda yapılabiliyor.
tek planda görülüyor. İlaçsız göz an- altı aya çekebiliyoruz. Şeker hasta- Yan etkileri çok az. Gözdeki her te-
jiyosunda ise retinayı ve damarlarını lığına bağlı retina kanamaları gördü- davi yönteminde olduğu gibi batma,
üç boyutlu görebiliyoruz. Ayrıca ge- ğümüzde, ilaçlı/ilaçsız göz anjiyosu kızarıklık, yanma gibi bir takım yan
belerde ilaçlı göz anjiyosunu kulla- ve sarı nokta tomografisi gibi uygun etkileri olabiliyor ama genellikle biz
namıyoruz, ama ilaçsız göz anjiyosu tetkikleri yapıp gerekirse sadece ta- bunları çok erken dönemde görüyo-
diyabetik gebelerde hiçbir yan etkisi kip ediyoruz, bu dönemde göz için ruz, ve iğneden 2-3 gün sonra bu şi-
olmadığı için rahatlıkla kullanılabili- herhangi bir tedavi yapılmıyor. Diya- kayetler geçiyor.
yor. Böbrek ve kalp yetmezliği olan, betin ve diğer sistemik hastalıkların Lazer Yöntemi Hala Altın Standart
ayrıca yeni kalp krizi geçirmiş diya- çok iyi kontrolü ve tedavisi, göz ve Lazer yöntemi on beş yıl öncesine
betik hastalarda da ilaçsız göz an- retina için çok önemli. Diyabetik sarı kadar çok sık kullanılıyordu, göz
jiyosunu çok güvenilir ve yan etkisi nokta hastalığı tedavisinin yapılması içine iğne tedavisi on beş yıl önce
olmayan bir yöntem olarak kullanı- için belirlenmiş kriterler bulunmakta- başlayınca retinaya lazer tedavisinin
yoruz. dır. Bunu da en iyi belirleyen yöntem sıklığı azaldı. Retinaya lazer tedavi-
Optik Koherens Tomografi (OCT) optik koherens tomografi (OCT) yön- si diyabetik retina hastalığında hala
Yöntemi temi ile sarı noktanın kalınlığının an- altın standart olarak kabul ediliyor.
Diğer bir tanı yöntemi de Optik laşılmasıdır. Çünkü sarı nokta, detay Bunu özellikle vurgulamak istiyo-
Koherens Tomografi (OCT). Bu da ve renkli görmemizi sağlayan, ayrıca rum. Çünkü, anti-VEGF grubu ilaçları
yine radyasyon içermeyen ve gözün kontrast hassasiyetini düzenleyen göz içinde 1-2 ay süreyle kalıyorlar.
arkasından ışık huzmesiyle (ışın çok önemli bölge. Bu bölgede ödem Dolayısıyla retina tedavisini kalıcı
değil) kesit alan bir yöntem. OCT, olduğu zaman kalınlaşma olduğu hale getirmek için de lazer tedavi-
yteknik olarak ultrason yöntemi gibi zaman tedavi devreye giriyor. Ödemi sini özellikle yeni damar teşekkülü
çalışıyor. Ultrasonda ses dalgasının çözücü, ödemi azaltıcı tedaviler ya- olduğunda retinanın belirli bölge-
yansımasını, OCT’de ise ışık huz- pıyoruz, göz içine ilaç enjeksiyonları lerinde uygulamak tedaviye destek
mesinin yansımasını görüyoruz. Bu yapılıyor. Gözün retina dokusunda, etkisi yapıyor. Eğer göz içinde tek-
yöntemle retina anatomisine ve ka- özellikle VEGF (vazoendotelyal bü- rarlayıcı geniş kanamalar varsa, ve
lınlaşmaya bakılıyor. Retinanın mer- yüme faktörü) adını verdiğimiz bir bunlar retina tabakalarında traksiyo-
kezi olan sarı noktanın tutulumu gör- protein normal kişilerde çok çok az nel dekolman adını verdiğimiz ayrıl-
me azlığının diyabetik hastalardaki olmasına karşın diyabetik hastalarda maya ve zar oluşumlarına yol açtıysa
en önemli nedenidir. Diyabetik sarı bu proteinin miktarı gözün arkasında vitreo-retinal cerrahi tercih ediliyor”
nokta hastalığının yaşa bağlı sarı yükseliyor, retinanın damarlarında şeklinde konuştu.
nokta hastalığından farklı özellikleri geçirgenliği arttırıyor. Diğer bir de- Sonuç
var. Diyabetik sarı nokta hastalığın- yimle kaçak, sızıntı, ödem ve biri- DİYABETİK HASTALARDA, RETİ-
da, kan-retina bariyeri bozulduğu kintiye neden oluyor. Aynı zamanda NA VE SARI NOKTA TUTULUMU OR-
için serum kaçağı olur, sarı nokta bu protein arttığında retina ve göz TAYA ÇIKARSA ERKEN TANI KONUL-
kalınlaşır ve ödem yapar. Uzun süren akında (vitreus) yeni damar teşekkü- MASI VE GEREKİRSE ERKEN TEDAVİ
ödem sonucu sarı nokta ve retinada lü ortaya çıkıyor, retinada normalde YAPILMASI ÇOK BAŞARILI SONUÇ-
yağ birikintileri olur, bu da görmeyi olmayan yeni damarlar beliriyor. Bu LAR VERİYOR. BU NEDENLE TÜM
azaltır. Bunu da en iyi OCT veya sarı zararlı proteine karşı anti-VEGF adını DİYABETİK HASTALARA RETİNA KO-
nokta tomografisi ile anlıyoruz’’ şek- verdiğimiz bir proteini gözün arka- NUSUNDA ÇALIŞAN GÖZ UZMANI
linde konuştu. sındaki göz akına (vitreus) veriyoruz. TARAFINDAN PERİYODİK ARALIK-
Diyabetik Göze Tedavi Yapılması Anti-VEGF grubu ilaçlar iğne yoluyla LARLA DAMLALI GÖZ DİBİ MUAYE-
İçin Belirli Kriterler Var gözün damarsız beyaz kısmından NESİ YAPILMASI ÖNERİLİYOR.

156 Mart 2019