Page 146 - Mart 2018

S ğlık haber

O açıdan çok ciddi manada orada bir venliği açısından baktığınız zaman Peki siz SUT fiyatlarını yani sağlık fi-
verimlilik oldu ama paketin dışında evet, MR’da radyasyon yok ama bu yatlandırmasını güncellemezseniz,
ödedikleri var mıdır, vardır. Mesela; tomografi olabilir. Sadece hastanın özellikli hizmetleri öncelemezseniz,
diyelim ki, bir hormon. Bakınca, bun- radyasyon alıp almaması değil me- nitelik ve değer bazlı bir ödeme mo-
lar maliyeti yüksek şeyler. Bunlar sele, psikolojik boyut, kaybedilen deline geçmezseniz, adeta hizmet
paketin dışında. Ama onları da belli zaman, bir başka hastanın erişiminin başı ödeme dediğimiz yani ne kadar
hekimler yazabilir. Orada bir verim- önüne geçilmesi gibi baktığınız za- sayısal bir değere göre çarpan koyup,
lilik sağlandı. Hala verimlilik için ya- man bu gereksiz kullanım hastadan öderseniz o zaman MR cihazlarının
pılması gereken şeyler var mı, var. kaynaklanmıyor ki. Tamamen idari sayısı da artar, küçük ilçelere de MR
Özellikle görüntülemede. Türkiye’de problemdir. cihazı koyabilirsiniz. Oradan da gö-
ciddi manada görüntüleme ile ilgili rüntülemeden gelir elde edebilirsi-
evet çok ciddi MR’ımız var, tomografi “HASTANE FİNANSMANINI niz.
var, ultrason var, evet var da bunlar- DEĞİŞTİRMEDİĞİNİZ SÜRECE,
daki kalite yani görüntü kalitesinden NİTELİK DEĞER BAZLI “YÖNETİCİ REFLEKSİ DEDİĞİMİZ
çekim sıklığı, aralığı, kesitler, raporla- ÖDEME YAPMADIĞINIZ REFLEKS DEVREYE GİRER VE
ması noktasında hasta güvenliği ile SÜRECE BUNLARIN ÖNÜNE VOLÜM ODAKLI İŞ YAPMAYA
ilgili çok şey. GEÇEMEZSİNİZ” BAŞLAR”
Hastada evet bazen bana MR çekil- Doğaldır bu, çünkü hastane işletme-
“GEREKSİZ KULLANIM HASTADAN sin talebi oluşmuş olabilir, o ayrı bir ciliğinde hiçbir hizmet yapmazsanız,
KAYNAKLANMIYOR Kİ. TAMAMEN konudur. Yani hastanın acaba başağ- hastaneye hasta girmese bile, tek
İDARİ PROBLEMDİR” rımda başka bir sebep var mı, genel hasta bile girse sizin 7/24 saat hasta-
Mesela; böbreği olmayan bir hastaya bir kültür olarak MR’ın bu işe fayda- ne işletmeciliğini diri tutmanız lazım.
iki böbrek normal raporu görürsü- sı olduğuna inanmıştır, bunu talep Personel giderleri, işletme giderle-
nüz. Sebep nedir? İşte bunların hep- edebilir. Ama esas talep hekimden ri bu açıdan baktığınızda hastane
sine bakmak lazım. Bazen gözden gelir. Esas talep teknik altyapının refleksi dediğimiz, yönetici refleksi
kaçtı dersin, bilgisayardaydı zaten standardize edilmeyişinden kaynak- dediğimiz refleks devreye girer ve
dersin, olmaz. Netice itibariyle bizim lı mükerrerlikten gelir. Bir de finans volüm odaklı iş yapmaya başlar. Son
burada volüm odaklı değil, değer modelinden gelir. Çünkü hastane fi- dönemde en büyük sıkıntımız nedir
bazlı deniliyor, nitelik bazlı deniliyor nansmanını biz burada eleştiriyoruz. bizim sağlıkta? Yüksek malzemeli
yani evet, MR çekelim ama kaliteli Hastane finansmanını değiştirmedi- işlere doğru bir yöneliş var. Mesela;
çekelim, sonucunu doğru okuyalım ğiniz sürece, nitelik değer bazlı öde- şu anda protezlerin diz protezi, kalça
ve o çektiğimiz MR mesela; siz şim- me yapmadığınız sürece bunların protezi ortalama yaşı 40’ların altına
di Şırnak’ta bir MR çektiniz. Aynı ci- önüne geçemezsiniz. Neden? inmiş. 40 yaşında kişiye diz protezi
haz aslında, Hacettepe’ye de hasta Şimdi siz hastanenin finansmanını takabilir misin? 40 yaşında bir va-
geldiği zaman aynı cihazla çekiliyor, nasıl yapıyorsunuz? Hastane toplam tandaşa kalça protezi yapıyorsun.
aynı parayı veriyoruz ama Şırnak’taki üretmiş olduğu hizmetler üzerin- Bu travmaysa tamam ama kireçle-
MR’a hiçbir hoca güvenerek ameliya- den tahakkuk oluşuyor. Yani biraz meden, ağrıdan farklı sebeplerden
ta girmiyor, tekrar çektiriyor. Neden? önce mesela; görüntülemede hekim dolayı proteze gidiş varsa, bunu biri-
Aslında cihaz aynı, çeken radyolog puan almıyor dedik ama hastanenin sinin ölçmesi lazım, birisinin bakma-
aynı, teknisyen aynı, o zaman adam gelirine bu ne yapıyor, görüntüleme sı lazım. Bunu kamu adına yapması
da aynı, yani aynı kafa. Ama orada bir gelirdir, laboratuar bir giderdir. lazım, hasta adına yapması lazım.
bir tümör gördünüz diyelim, çünkü Hastane çok fazla laboratuar hiz- Hasta güvenliğini önceleyen bir şey.
çekim standardı yok. Yani bir beyin metine fazla tahlil yazalım diye uğ- Çünkü o protezin ömrü var ve senin
tümöründe nasıl çekilir, standart ne, raşmaz. Giderdir, paket olduğu için. ömrün artık beklenen yaşam süremiz
hangi doz verilir, pozisyon ne olmalı, Peki ya bunu belirleyenler? Ödeme 80. 80 yaşına kadar yaşayacaksın, 40
kesi sayısı ne olmalı gibi bir çalışma. modeli, yani sizin geri ödeme olarak yaşında protezi takan bir kişi camile-
Bu vardı aslında, Radyoloji Derneği verdiğiniz para diyorsun ki kardiyolo- re gidiyoruz, bir de oradan bakıyoruz.
ile yapılmıştı ama hayata geçmedi. Bu ji polikliniğine giden hastaya istedi- Camilerde arka sıralar sürekli artıyor.
olmalı, o zaman siz Şırnak’ta çektiği- ğin enzimleri yaz, alacağın 45 TL ama Niye? Sağlık güvenliği, hasta güven-
niz MR’ı, standardize edilen çekimde- buna bir Eko (Ekokardiyografi) ya- liği, sağlık finansmanı çok önemli.
ki MR’ı getirip Hacettepe’deki hocaya parsan ayrı para alabilirsin. Efor testi Finans modeli bunları tetikliyor mu?
veya başka bir üniversitedeki hocaya yaparsan, ayrı para alabilirsin. Kim? Soru bu. Finans modelimiz bu tür
gösterdiğiniz zaman ‘işimi görür’ di- Hastane. Bu hastane için, hekim için hizmetleri tetikliyor mu? Finans mo-
yebilir ama hepimiz biliyoruz ki, o değil bu. Aynı hasta nörolojiye git- delimiz perinatolojiyi öncelemediği
MR’a CD ile de göndersen, fax siste- mişse, diyorsun ki buna bir MR çek- için perinatoloji kullanmıyor belkide.
mi ile de göndersen hiç kimse itibar tirirsen hekim olarak puan almazsın İnme merkezi kullanmıyorken, MR’ın
etmiyor ve tekrar çekiliyor. Hasta gü- ama hasta 28 dk. 19 sn. gelir alırsın. sayısını artırmaya teşvik edebiliyor.

142